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			<div class="row">
				<div class="col-12">
					<div class="breadcrumbs-area">
						<h1>Richiesta Informazioni:</h1>
						<ul>
							<li><a href="/">Home</a></li>
							<li><a href="/preventivi">Preventivi & Informazioni</a></li>
						</ul>
					</div>
				</div>
			</div>
		</div>
	</section>
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		<div class="container">
			<div class="section-heading heading-dark text-center heading-layout1">
				<h2>Raccolta dati per preventivo verifiche impianto elettrico ex D.P.R.462/01</h2>
				<p>VERIFICHE SU IMPIANTI ELETTRICI, DISPOSITIVI DI PROTEZIONE CONTRO LE SCARICHE ATMOSFERICHE, IMPIANTI ELETTRICI CON PERICOLO DI ESPLOSIONE</p>
			</div>
			<div class="contact-box-layout1">
				<h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2">ANAGRAFICA</h2>
				<form class="contact-form-box" id="verifiche_impianto_elettrico" name="verifiche_impianto_elettrico" method="POST" action="/preventivi/invioRichiesta">
                    <input type="hidden" class="fo-form-control form-control" id="tipologia" name="tipologia" value="Raccolta dati per preventivo verifiche impianto elettrico ex D.P.R.462/01" >
                    <input type="hidden" class="fo-form-control form-control" id="tipologia_verifiche_impianto_elettrico" name="tipologia_verifiche_impianto_elettrico" value=1 >
                    <input type="hidden" class="fo-form-control form-control" id="tipologia_vie" name="tipologia_vie" value=1>
					<div class="row">
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="ragione_sociale" name="ragione_sociale" placeholder="Ragione Sociale" >
						</div>
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							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="indirizzo" name="indirizzo" placeholder="Indirizzo" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="citta" name="citta" placeholder="Citt&agrave;" >
						</div>
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							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="telefono" name="telefono" placeholder="Telefono" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="fax" name="fax" placeholder="Fax" >
						</div>
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							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="pec" name="pec" placeholder="Pec" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="piva_or_cf" name="piva_or_cf" placeholder="P.Iva o C.F." >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="attivita" name="attivita" placeholder="Attivit&agrave; svolta" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="referente_tecnico" name="referente_tecnico" placeholder="Referente tecnico" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="tel_ref" name="tel_ref" placeholder="Telefono referente" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="fax_ref" name="fax_ref" placeholder="Fax referente" >
						</div>
						<div class="col-md-4 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="email_ref" name="email_ref" placeholder="Mail referente" >
						</div>
						<h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2 mt-3">UBICAZIONE IMPIANTO (se diverso da sede)</h2>
						<div class="col-md-12 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="indirizzoimpianto" name="indirizzoimpianto" placeholder="Indirizzo" >
						</div>
						<h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2 mt-3">TIPO DI VERIFICA</h2>
						<div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="impianto_messa_terra" name="impianto_messa_terra">
								<label class="form-check-label" for="impianto_messa_terra">
									Impianto di messa a terra
								</label>
							</div>
						</div>
						<div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="impianto_protezione_scariche_atmosferiche" name="impianto_protezione_scariche_atmosferiche">
								<label class="form-check-label" for="impianto_protezione_scariche_atmosferiche">
									Impianto di protezione contro le scariche atmosferiche
								</label>
							</div>
						</div>
						<div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="impianto_elettrico_pericolo_esplosione" name="impianto_elettrico_pericolo_esplosione">
								<label class="form-check-label" for="impianto_elettrico_pericolo_esplosione">
									Impianto elettrico in luogo con pericolo di esplosione
								</label>
							</div>
						</div>
                        <h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2 mt-3">DATI IMPIANTO</h2>
                        <div class="col-md-3 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="potenza" name="potenza" placeholder="Potenza [kW]" >
						</div>
						<div class="col-md-3 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="tensione" name="tensione" placeholder="Tensione [V]" >
						</div>
                        <div class="col-md-3 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="superficie" name="superficie" placeholder="Superficie coperta [mq]" >
						</div>
                        <div class="col-md-3 form-group">
							<input type="text" class="fo-form-control form-control" id="anno_installazione" name="anno_installazione" placeholder="Anno di prima installazione" >
						</div>
                        <h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2 mt-3">Cabina di trasformazione?</h2>
                        <div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="cabina_trasformazione_si" name="cabina_trasformazione_si">
								<label class="form-check-label" for="cabina_trasformazione_si">
									Si
								</label>
							</div>
						</div>
						<div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="cabina_trasformazione_no" name="cabina_trasformazione_no">
								<label class="form-check-label" for="cabina_trasformazione_no">
									No
								</label>
							</div>
						</div>
                        <h2 class="col-md-12 title title-bar-primary2 mt-3">Note</h2>
                        <div class="col-md-12 form-group">
                            <textarea class="textarea fo-form-control form-control" id="note" name="note" placeholder="Note aggiuntive" maxlength="500" rows="7" cols="20" ></textarea>
                        </div>
                        <div class="col-md-12 form-group">
							<div class="form-check">
								<input class="form-check-input" type="checkbox" id="ok_privacy" name="ok_privacy" required>
								<label class="form-check-label" for="ok_privacy">
									Conferma di lettura dell' <a href="#">INFORMATIVA PRIVACY</a>
								</label>
							</div>
						</div>
                        <div class="col-12 form-group margin-b-none">
                            <button type="submit" id="" name="" class="item-btn">Invia</button>
                        </div>
					</div>
				</form>
			</div>
		</div>
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